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Wir bieten Ihnen im Krankenhaus Sachsenhausen eine umfangreiche angiologische Versorgung der Arterien an

Die Angiologie (griechisch: angeion „Gefäß“) beschäftigt sich mit Gefäßerkrankungen. Sie befasst sich mit der Entstehung, Epidemiologie, Diagnose, konservativen und interventionellen Therapie, Rehabilitation und Prävention von Erkrankungen. Unsere Abteilung hat sich auf die PAVK-Diagnostik und die Behandlung von akuten und chronischen arteriellen Verschlüssen mittels PTA (perkutane transluminale Angioplastie) spezialisiert .
P – perkutan: bedeutet Eingriff durch die Haut mittels Punktion.
T – transluminal: bedeutet mikroinvasive Operation vom Gefäßlumen ausgehend.
A – Angioplastie: bedeutet plastische Operation am Gefäßsystem und Wiederherstellung von Form und Funktion.
Unter diese Definition fallen zahlreiche Methoden. Die wichtigsten sind: Ballondehnung, Stent-Implantation, die lokale intraarterielle Fibrinolyse (enzymatische Auflösung von Blutgerinnseln), mechanisch akzelerierte Fibrinolyse mit Kombinationseinsatz von Ballondehnung und / oder der von Prof. Starck entwickelten Absaugtechnik. Durch die richtige Kombination und Ursachen bezogene Auswahl der verschiedenen Verfahren, wird die Erfolgsrate erheblich gesteigert. Es handelt es sich in den oben genannten Fällen um sehr moderne und schonende Verfahren zur Erweiterung bzw. Wiedereröffnung von verengten oder verschlossenen Blutgefäßen mittels Katheterintervention. Die Behandlungen werden im Katheterlabor des Krankenhauses durchgeführt.
Selbstverständlich stehen wir bei akuten Notfällen ("kaltes Bein" und Blutungssuche) ebenfalls zur Verfügung. Darüber hinaus kann im Bedarfsfall die interdisziplinäre Zusammenarbeit mit anderen Abteilungen angestrebt werden.

Schwerpunkt unserer Behandlung sind:

Extremitäten- und Mesenterialischämien

Dialyseshunts

Nierenarterienstenosen

Carotisstenosen

Beckenarterien bei Potenzstörungen

Gelegentlich zentrale venöse Verschlüsse

Kombinierte Interventionen vor -, nach- oder bei gefäßchirurgischen Eingriffen nach Absprache

Engpass in der Arterie

Durch Ablagerungen in der Wand ggf. mit Verkalkungen der Schlagadern (= Arteriosklerose) kann es zu einer Verengung oder nachfolgend zum Verschluß durch Blutgerinnsel der großen Arterien kommen.

Sauerstoffmangel

Ist eine Beinarterie in der Funktion eingeschränkt, entsteht bei entsprechender Laufbelastung ein Sauerstoffmangel, der zum Funktionsverlust des Muskels mit krampfartigen Schmerzen führt.

Der Bergiff "Schaufensterkrankheit"

Meist betrifft dies den Wadenmuskel durch vorgeschaltete Durchblutungseinschränkung und zwingt nach kurzer Laufstrecke zum Stehenbleiben. Der Patient geht daher nur “von Schaufenster zu Schaufenster“.

Stadium I

Asymptomatische PAVK

Die Gefäße weisen geringe arterosklerotisch stenosierende Veränderungen (= Engstellen) auf, aber die Patienten empfinden keine Beschwerden. Bei der Diagnose PAVK handelt es sich in diesem Stadium zu meist um einen Zufallsbefund. Gelegentliche Beinschmerzen sollten in diesem Stadium aber ernst genommen werden, um eine frühzeitige, einfachere Behandlung ggf. durch Trainingsmaßnahmen einleiten zu können.

Stadium II

Claudicatio intermittens

Erste Alarmsignale unter Belastung: Schmerzen meist in Waden-, Gesäß- oder Oberschenkel-Muskeln. Die Haut weist oftmals eine marmoriertes Muster und fühlbare Temperaturdifferenz auf. Der systolische Druck im Bereich der Knöchelarterien kann weniger als 50 mmHg betragen. Längere Strecken können dann nicht mehr schmerzfrei gegangen werden:

II a: Gehstrecke 200 m und mehr

II b: kurze Gehstrecke, weniger als 200 m

Stadium III

Ruheschmerz

Es treten Schmerzen in den Füßen und in den Zehen schon im Ruhezustand auch beim Liegen auf. Weitergehende Gefäßerkrankungen beeinträchtigen bereits den Ruhestoffwechsel und gefährden ernsthaft die Extremität.

Stadium IV

Nekrose bzw. Gangrän

Das Gewebe ist stark geschädigt. Es bilden sich Geschwüre (= Ulcus) oder Nekrosen (= abgestorbenes Gewebe, Schwarzverfärbung), es kann eine Amputation notwendig werden.

IV a: trophische Störung, trockene Nekrose

IV b: bakterielle Infektion der Nekrose, feuchte Gangrän

Die typischen Krankheitszeichen beim akuten Arterienverschluss, der PAVK, werden als die "6 Ps" bezeichnet. Akute Gefäßverschlüsse können lebensbedrohlich und vor allem sehr schmerzhaft sein, insbesondere wenn das nachgeordnete Organ nicht über Umgehungskreisläufe versorgt werden kann. Besteht der Verdacht einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit darf keine Zeit verloren werden. Es sollte unmittelbar eine umfassende Untersuchung - insbesondere im Hinblick auf eine Reduktion des Schlaganfall- und Herzinfarktrisikos – sowie gegebenenfalls eine Behandlung eingeleitet werden.

Pain

Schmerzen

Pulslessness

Schwierigkeiten beim Pulsmessen

Paleness

Blässe

Paraestheasia

Gefühlsverlust

Paralysis

Bewegungsunfähigkeit

Prostration

Schock

Ballonangioplastie

Die Ballonangioplastie ist das primäre Standardverfahren zur Behandlung von arteriellen Gefäßverengungen oder Gefäßverschlüssen. Der Ballon wird auf den Draht aufgefädelt und in die Stenose geschoben, ohne ihn zu entfalten. Bei korrekter Lage (Röntgenkontrolle) erfolgt dann für ein bis zwei Minuten die Aufdehnung des Ballons durch druckkontrollierte Injektion mit verdünntem Kontrastmittel. Der Ballon dehnt sich dabei mit definierter Weite auf. Danach kollabiert man den Ballon durch Sog. Er legt sich wieder mit kleinem Lumen an den Katheter an. Durch erneute Kontrastmitteleinspritzung in das Gefäß kontrolliert man den Behandlungserfolg. Bei speziellen Indikationen (z. B. Intimahyperplasie oder In-Stent-Stenosen) verbindet man den Ballondehnungsvorgang mit dem Einbringen von Medikamenten durch Einsatz sogenannter medikamentenbeschichteter Ballons.

Stentimplantation

Stents (Metallgitterröhrchen) werden als Gefäßstütze implantiert, wenn nach der normalen Ballondehnung elastische Bestandteile der Gefäßwand zur Reokklusion führen. Es gibt selbstständig expandierende Stützen auf Kathetersystem kleinlumig montiert aus Nitinol, die sich durch die Erwärmung auf Körpertemperatur auf den vorgegebenen Durchmesser aufweiten. Es gibt auch weiterhin Stützen aus Edelstahl, die auf einem nicht entfalteten Ballon montiert eingeführt werden, um dann, wie in der normalen Ballonangioplastie, in der Obstruktion aufgedehnt zu werden. Bei uns werden fast ausschließlich modernste, lasergeschnittene, selbstexpandierende Nitinolstents verwendet. Prof. Starck hat den 1. derartig mit Lasertechnik (nach Idee vom Atomforschungszentrum Karlsruhe) geschnittenen Nitinolstent mitentwickelt. Diese damals revolutionierende Technik wurde von ihm weltweit erstmalig 1992 angewendet. Der Stent verhindert oder reduziert die Reokklusion, d. h. er hält die Arterie als Gefäßstütze offen. Im Verlauf integriert sich das implantierte Material vollständig, es resultiert im Normalfall eine dauerhafte, strukturelle Unterstützung der Gefäßwand mit hervorragender Elastizität. Bei anhaltenden schlechten Voraussetzungen der Grunderkrankung der Gefäßwand durch Arteriosklerose kann es allerdings zur Reobstruktion kommen.

 

Vorher

Verschluß der A. tibialis posterior und Stenosen der A. Poplitea, A. tibialis posterior, anterior und A. fibularis bei diabetischen Fußsyndrom.

(Links: Unterschenkel, rechts: Fuß)

Nachher

Erfolgreiche Rekanalisation der A. tibialis posterior mit anschliessender überlappender PTA der A. poplitea, A. tibiliais anterior, posterior, A. fibularis und der Fußarterien.

 

 

Vorher

Chronischer Verschluß der kompletten rechten Beckenachse und der linksseitigen A. Iliaca externa und der A. femoralis communis.

Nachher

Nach erfolgreicher Rekanalisierung und Stent-PTA vollständige Kontrastierung der Beckenachse beidseits.

 

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